二次水箱设施清洗消毒业主监督记录表
(由居民委、业主委员会或业主代表填写)
小区名称:
水箱(池)位置: 小区内号楼或具体位置:
水箱(池)类型(请打“√”):屋顶水箱;中位水箱;蓄水池。
清洗消毒的时间: 年 月 日 时 分至 时 分
内容 | 结果(请打“√”或“×”) |
1.看到张贴的水箱(蓄水池)清洗告示 | |
2.告示中告知业主可以对水箱(池)清洗消毒过程进行监督 | |
3.清洗消毒人员穿工作服、鞋进现场 | |
4.清洗消毒人员进入水箱(池)内清刷除垢 | |
5.使用了消毒剂 | |
6.清理清洗消毒用品,没有遗留在清洗现场 | |
7.水箱(池)加盖上锁 |
居委会、业主委员会或业主代表签名:__________________________
日期:____年_月_日
二次供水设施管理单位陪同人员签名:
备注:(1)业主自愿参加现场监督,应听从指挥,注意地面湿滑,不得攀爬高处,不得妨碍作业;(2)此表填写后由二次供水设施管理单位存档备查。